Ultraschall lernen.
Anatomie verstehen.

Leber darstellen: Quer- und Längsschnitt

Beginnen Sie mit der Orientierung im Oberbauch. Im Video wird der Fall „Innere Medizin → Leber → Physiologische Leber“ geöffnet. Das Piktogramm zeigt, wie die aktuelle Schallebene zum Körper ausgerichtet ist. Im Querschnitt und im Längsschnitt erhalten Sie unterschiedliche Ansichten desselben Organvolumens.

Durch behutsames Neigen und Drehen erschließen Sie die Leber räumlich. Verfolgen Sie eine Struktur über benachbarte Schnitte hinweg, statt sie anhand eines einzelnen Standbildes zu benennen. Schalten Sie die Beschriftung zunächst ein und versuchen Sie anschließend, die Strukturen ohne die farbige Hilfe wiederzufinden.

Leber und Zwerchfell anatomisch einordnen

Die Leber liegt überwiegend im rechten Oberbauch unter dem Zwerchfell und reicht teilweise in den linken Oberbauch. Das im Video markierte Diaphragma hilft, ihre obere Begrenzung zu erkennen und die Lage zur Brusthöhle einzuordnen.

Zur anatomischen Orientierung gehört auch die Funktion: Die Leber übernimmt Aufgaben im Energie- und Zwischenstoffwechsel, in der Synthese, Speicherung und Entgiftung. Für das Ultraschallbild ist besonders ihr enges Verhältnis zu Gefäßen und Gallenwegen wichtig. Diese Strukturen dienen als wiederkehrende Orientierungspunkte bei der Untersuchung.

Aorta, Truncus coeliacus und Leberarterie verfolgen

Die arterielle Gefäßsuche beginnt im Tutorial an der Aorta. Von dort wird der Truncus coeliacus aufgesucht; die Arteria mesenterica superior liegt weiter kaudal. Über die Arteria hepatica communis lässt sich der Verlauf zur Arteria hepatica propria nachvollziehen. Letztere führt der Leber sauerstoffreiches Blut zu.

Das Video zeigt außerdem die Arteria splenica und den Abgang der Arteria gastroduodenalis. Die Arteria hepatica propria teilt sich in einen rechten und einen linken Ast. Nutzen Sie die Verzweigungen als anatomische Wegweiser: Ein Gefäß wird verständlicher, wenn Sie seine Verbindung zu einem größeren Stamm verfolgen.

Pfortader und Pfortadergabel erkennen

Die Vena portae hepatis führt nährstoffreiches Blut aus den unpaarigen Bauchorganen zur Leber. Sie ist im Video hellblau markiert. Nach Eintritt in die Leberpforte teilt sie sich in Äste für den rechten und linken Leberlappen. Durch Rotation der Sonde lässt sich diese Aufteilung gezielt einstellen.

Das im Tutorial verwendete Bild eines „springenden Hirsches“ beschreibt die sichtbare Pfortadergabel. Entscheidend ist jedoch der nachvollzogene Gefäßverlauf. Unterscheiden Sie den Zufluss über die Pfortader vom venösen Abfluss über die Lebervenen; beide Gefäßsysteme gehören zur Leber, erfüllen aber unterschiedliche Aufgaben.

Lebervenenstern und Vena cava inferior darstellen

Über die Lebervenen verlässt das Blut die Leber. Die rechte, mittlere und linke Vena hepatica münden in die Vena cava inferior. Werden die zusammenlaufenden Lebervenen und ihre Mündung gemeinsam dargestellt, entsteht das typische Bild des Lebervenensterns.

Im Video wird dafür ein Oberbauch-Schrägschnitt genutzt und die Sonde ungefähr um 45 Grad gedreht. Der anatomische Zusammenhang ist wichtiger als ein starrer Winkel: Suchen Sie die Mündung in die Hohlvene und passen Sie die Ebene so an, dass Sie die einmündenden Gefäße verfolgen können.

Gallenblase und Ductus choledochus aufsuchen

Die Gallenblase liegt an der Unterseite der Leber und speichert sowie konzentriert Galle. Über den Ductus cysticus ist sie an das extrahepatische Gallengangsystem angeschlossen. Aus Ductus hepaticus communis und Ductus cysticus entsteht der Ductus choledochus, der die Galle in Richtung Duodenum weiterleitet.

Im Ultraschall ist der Gallengang nicht in jedem Schnitt sofort sichtbar. Das Tutorial empfiehlt, zunächst die Gallenblase zu finden und anschließend durch Kippen und Drehen die räumlichen Beziehungen zu erkunden. Auch der Schulter-Nabel-Schnitt wird als hilfreicher Zugang genannt. Verwechseln Sie einen Gang nicht allein wegen seines dunklen Lumens mit einem Blutgefäß.

Harnblase, Uterus und Ovarien orientierend darstellen

Der erste Fall zeigt einen normalen Uterus mit unauffälligen Adnexen. Bei der transabdominalen Untersuchung ist die Harnblase gefüllt und dient als Orientierungspunkt vor dem Uterus. Die farbige Organbeschriftung zeigt die Beziehung zwischen Harnblase, Gebärmutter und den seitlich gelegenen Ovarien.

Als Adnexe werden im gynäkologischen Zusammenhang insbesondere Eierstöcke und Eileiter mit ihren zugehörigen Strukturen bezeichnet. Lernen Sie, die Strukturen systematisch rechts und links vom Uterus aufzusuchen. Eine orientierende Gesamtübersicht erleichtert es, später einen auffälligen Befund genau zu lokalisieren.

Anatomie ohne Beschriftung wiedererkennen

Im gezeigten Prüfungsmodus soll eine zuvor gelernte Struktur eigenständig dargestellt werden. Anschließend wird das Bild mit „Freeze“ angehalten und die gesuchte Struktur markiert. Damit wird aus dem Wiedererkennen einer farbigen Fläche eine aktive Aufgabe zur Orientierung im Ultraschallbild.

Übertragen Sie dieses Prinzip auf Ihr Lernen: Betrachten Sie einen Schnitt zunächst mit Beschriftung. Blenden Sie die Hilfe dann aus, suchen Sie die Struktur erneut und erklären Sie ihre Lage zu benachbarten Organen. So prüfen Sie, ob Sie den anatomischen Zusammenhang verstanden haben.

Uteruslage: Anteversio, Anteflexio und Messung

Beim pathologischen Fall wird zuerst der Uterus systematisch untersucht. Das Video beschreibt eine Anteversio und Anteflexio: Die Begriffe unterscheiden die Neigung des Uterus gegenüber der Vagina von der Beugung des Corpus gegenüber der Zervix. Beide beschreiben die räumliche Ausrichtung, nicht automatisch einen krankhaften Befund.

Anschließend wird der Uterus in drei Ebenen ausgemessen. Dafür muss die jeweils passende Schnittebene sauber eingestellt sein. Wenn Sie Sonographie lernen, üben Sie deshalb zunächst die gezielte Einstellung von Längs- und Querschnitten und kontrollieren Sie erst danach die Lage Ihrer Messpunkte.

Endometrium und Gebärmutterhöhle beurteilen

Im Video fällt ein hoch aufgebautes Endometrium auf; anschließend wird seine Dicke gemessen. Endometrium bezeichnet die Schleimhaut der Gebärmutter. Achten Sie darauf, die Schleimhaut und das umgebende Myometrium auseinanderzuhalten und die Messung einer nachvollziehbaren Ebene zuzuordnen.

Danach wird die Gebärmutterhöhle systematisch durchgescannt. Im gezeigten Fall lässt sich dort keine intrauterine Schwangerschaft nachweisen. Dieser fehlende Nachweis allein beweist jedoch keine Eileiterschwangerschaft. Er muss mit weiteren Ultraschallbefunden, Klinik und Labor eingeordnet werden.

Linke Adnexe: Konglomerat und ringförmige Struktur

Die Untersuchung wird auf den linken Adnexbereich erweitert. Zwischen linkem Ovar und Uterus zeigt das Video ein auffälliges Konglomerat. Bei genauer Betrachtung wird darin ein zystischer Befund mit einer kleinen ringförmigen Struktur beschrieben.

Für die Befundbeschreibung sind Lage und Beziehung zum Ovar entscheidend: Wo befindet sich die Auffälligkeit, wie ist sie aufgebaut, und lässt sie sich in benachbarten Ebenen wiederfinden? Lernen Sie, das Beobachtete zunächst präzise zu beschreiben, bevor Sie daraus eine diagnostische Schlussfolgerung ableiten.

Douglas-Raum und Verdacht auf Eileiterschwangerschaft

In der Zusammenfassung kommen mehrere Befunde zusammen: hoch aufgebautes Endometrium, kein intrauteriner Schwangerschaftsnachweis, reichlich Flüssigkeit im Douglas-Raum und ein auffälliger zystischer Befund zwischen linkem Ovar und Uterus. Der Douglas-Raum liegt hinter dem Uterus und ist ein wichtiger Untersuchungsbereich für freie Flüssigkeit.

Aus der Befundkonstellation ergibt sich im dargestellten Fall der dringende Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft in der linken Tuba uterina. Einzelne Zeichen wie freie Flüssigkeit oder ein leerer Uterus sind für sich allein nicht beweisend. Die sonographische Beurteilung gehört in den Zusammenhang mit klinischem Zustand, Labor und qualifizierter weiterer Abklärung.

Transvaginale Sonde halten und ausrichten

Bei einem transvaginalen Fall unterscheidet sich die Handhaltung von der Arbeit mit einem aufliegenden Linear- oder Konvexschallkopf. Das Video zeigt die Ausgangsposition des Smartphones und die Ausrichtung vor „Reset Position“. Von dieser Referenz aus werden die Bewegungen auf die simulierte transvaginale Sonde übertragen.

Beobachten Sie die Beziehung zwischen Handhaltung, Orientierung im Piktogramm und dargestelltem Beckenorgan. Drehen oder kippen Sie bewusst in kleinen Schritten. Entscheidend ist, dass Sie die Änderung der Bildebene einer bestimmten Bewegung zuordnen können, statt mehrere Achsen gleichzeitig zu verändern.

Fächern: benachbarte Schnittebenen untersuchen

Beim Fächern bewegen Sie den Griff quer zur Längsrichtung der Schallkopffläche, während der Auflageort gleich bleibt. Die Längsrichtung verläuft vom markierten zum gegenüberliegenden Ende der Schallkopffläche. Dadurch schwenkt die Schallebene aus der bisherigen Bildebene heraus durch benachbarte Schnitte.

Verfolgen Sie im Video, wie die kontrollierte Winkeländerung die dargestellten Strukturen verändert. Für das Lernen ist hilfreich, zunächst nur diese eine Bewegung auszuführen und die Position sowie die Drehung des Schallkopfs möglichst konstant zu halten.

Kippen: den Schallwinkel gezielt verändern

Beim Kippen bewegen Sie den Griff entlang der Längsrichtung der Schallkopffläche, also zum markierten oder zum gegenüberliegenden Ende. Der Auflageort bleibt gleich. Dabei verändert sich die Schallrichtung innerhalb derselben Bildebene, ohne durch benachbarte Schnittebenen zu fächern.

Damit können Sie eine seitlich liegende Struktur in die Bildmitte bringen. Verändern Sie den Winkel zunächst nur wenig und beobachten Sie, in welche Richtung sich die Struktur im Bild verschiebt.

Rotieren: von transversal nach sagittal

Beim Rotieren drehen Sie den Schallkopf um seine Längsachse. Im Video wird gezeigt, wie das Smartphone aus einer transversalen in eine sagittale Ausrichtung gedreht wird. Auch die Linie im Piktogramm hilft, eine Änderung der Schnittebene räumlich nachzuvollziehen.

Eine ungefähr rechtwinklige Drehung führt in eine andere Hauptebene, sofern die übrige Ausrichtung dazu passt. Versuchen Sie, die Struktur während der Drehung im Blick zu behalten. So verbinden Sie Quer- und Längsansicht desselben Organs, statt sie als voneinander unabhängige Bilder zu lernen.

Verschieben und Gleiten: den Schallkopf versetzen

Beim Verschieben und Gleiten verändern Sie den Ort des Schallkopfs. Im Modus mit Wischsteuerung werden diese Bewegungen im Tutorial über Wischgesten gesteuert: auf und ab für die eine Richtung, seitlich für die andere. Im realScan-Modus wird dagegen das Smartphone selbst im Raum bewegt.

Gleiten bedeutet: Sie bewegen den Schallkopf entlang der Längsrichtung seiner Auflagefläche, also zum markierten oder gegenüberliegenden Ende. Neigung und Drehung bleiben gleich.

Beim Verschieben bewegen Sie den Schallkopf quer zu dieser Längsrichtung. Dabei wechselt der Auflageort; Neigung und Drehung bleiben gleich. So erfassen Sie benachbarte Schnittebenen.

realScan: Bewegungen im Raum übertragen

Im gezeigten realScan-Modus werden die Sensoren zunächst initialisiert. Das Tutorial nennt gute Beleuchtung und eine kontrastreiche Oberfläche als wichtige Voraussetzungen. Nach einer kurzen Bewegung zur Orientierung wird die gewünschte Ausgangslage mit „Reset Position“ festgelegt.

Anschließend können die im Tutorial gezeigten Gleit- und Verschiebebewegungen mit dem Smartphone selbst ausgeführt werden. Nutzen Sie diesen Abschnitt, um Ihre Bewegung mit dem Wechsel der Ultraschallebene zu vergleichen. Der didaktische Schwerpunkt liegt auf der Schallkopfführung, nicht auf der früheren Kopplungsmethode.

airScan: Kontaktverlust und Kompression simulieren

Der im Tutorial gezeigte airScan-Modus erweitert realScan um vertikale Bewegungen. Mit „Reset Position“ wird eine virtuelle Körperoberfläche festgelegt. Wird das Smartphone angehoben, geht der simulierte Kontakt verloren; beim Absenken wird der Kontakt wiederhergestellt.

Eine weitere Bewegung unter die Referenzfläche simuliert Kompression. So lassen sich drei Zustände auseinanderhalten: kein Kontakt, Kontakt zur Oberfläche und Druck auf das virtuelle Gewebe. Dieser Abschnitt vermittelt die Bewegungslogik der Simulation; er ist keine Anleitung zur Druckausübung bei einer realen transvaginalen Untersuchung.

Interne und externe Steuerung auswählen

Die interne Steuerung reagiert auf die Bewegung des Tablets selbst. Für die externe Steuerung wechseln Sie in der Simulation zur Smartphone-Option. Im iOS-Beispiel sitzt der Auswahlschalter oben rechts und die Option heißt „phone“.

Damit wird festgelegt, welches Gerät die Bewegungen für die Simulation liefern soll. Öffnen Sie parallel Scanbooster Control auf dem Smartphone. Sie richten eine Steuerverbindung zwischen den Apps ein; das Smartphone wird dadurch zum virtuellen Schallkopf für das zweite Gerät.

Bluetooth auf beiden Geräten aktivieren

Im iOS-Beispiel öffnet eine Wischbewegung von oben rechts das Kontrollzentrum. Dort wird Bluetooth aktiviert. Danach wird Scanbooster Control auf dem Smartphone gestartet und Bluetooth auch dort eingeschaltet.

Unterscheiden Sie zwei Schritte: Bluetooth muss als Funkverbindung verfügbar sein; die Auswahl und Kopplung des konkreten Smartphones erfolgt anschließend innerhalb von Scanbooster. Die im Video gezeigten Oberflächen können je nach Systemversion anders aussehen, das Grundprinzip bleibt die Verbindung über die App.

Geräteliste und automatische Verbindung verwenden

Sobald das Smartphone in der Geräteliste des Tablets erscheint, wählen Sie es aus. Das neuere Tutorial zeigt zusätzlich eine automatische Verbindung über räumliche Annäherung: Der blaue Balken visualisiert die Nähe zum Smartphone, bis die Verbindung hergestellt ist.

Achten Sie darauf, das richtige Gerät auszuwählen, wenn mehrere Smartphones in der Umgebung verfügbar sind. Nach erfolgreicher Verbindung können Sie prüfen, ob eine gezielte Bewegung des Smartphones die Schallebene der Simulation verändert.

Android: Verbindung innerhalb der App herstellen

Im Android-Teil folgen Sie den Anweisungen auf dem Smartphone und aktivieren Bluetooth. Auf dem Tablet wird anschließend von interner auf externe Steuerung gewechselt und das Smartphone aus der Liste ausgewählt.

Der abschließende Hinweis des Tutorials ist für beide Plattformen wichtig: Verwenden Sie die Kopplungsmechanismen innerhalb der App. Führen Sie die eigentliche Gerätekopplung nicht über die Systemeinstellungen durch. Danach können Sie direkt mit den Übungen zu Fächern, Kippen und Rotieren fortfahren.